口腔·世界
全国第四届口腔颌面修复重建外科学术会议纪要
作者: 来源:  时间:2011-09-13 09:34:40
全国第四届口腔颌面修复重建外科学术会议纪要

http://www.cndent.com 2011/09/06

  


    由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔颌面修复重建外科协作组主办,山东省烟台毓璜顶医院承办、四川大学华西口腔医学院协办的全国第四届口腔颌面修复重建外科学术会议于2011819822日在山东烟台成功举办。此次会议是口腔颌面修复重建外科领域的一次重要会议,我国口腔颌面外科界德高望重的邱蔚六院士,王大章、刘宝林教授,中华口腔医学会会长王兴教授,中华口腔医学会副会长、口腔颌面外科专业委员会主任委员俞光岩教授应邀参加此次会议并作大会主题发言。王兴会长代表中华口腔医学会,俞光岩主任委员代表口腔颌面外科专业委员会,田卫东组长代表口腔颌面外科修复重建协作组,汤义军院长代表承办单位在大会开幕式上做了讲话。

 

会议期间召开了口腔颌面修复重建外科协作组委员会议,会议一致同意按照口腔医学会学组章程进行第一届口腔颌面修复重建外科协作组换届工作,一致同意推举上海交通大学附属第九人民医院孙坚教授担任第二届口腔颌面修复重建外科协作组组长,俞光岩教授代表口腔颌面外科专业委员会在大会开幕式上宣读并公布了第二届学组委员改选名单。

 

烟台正海生物集团承办了此次会议的欢迎晚宴并安排了精彩文艺演出等。正海集团总经理、烟台正海生物集团公司董事长曲祝利先生及承办单位领导汤义军院长参加了欢迎晚宴并致词。孙坚教授代表新一届学组在欢迎晚宴上做了重要讲话。

 

本次会议共收到来自全国各省、市、自治区及海外的论文205篇,与会代表150余人。论文涉及内容广泛,较全面地反映了近年来我国口腔颌面修复重建领域的临床与基础研究进展。会议内容涉及颌骨缺损修复重建,口腔颌面软组织缺损修复重建,颅颌面畸形与创伤修复重建,以及数字化外科、组织工程与再生医学等新兴交叉学科在口腔颌面修复重建中的应用与发展,反映了口腔颌面修复重建的最新理念和进展。会上田卫东教授、孙坚教授、蔡志刚教授、何黎升教授、李祖兵教授等代表学组总结了近年来我国口腔颌面修复重建领域的临床与基础研究进展,展示了数字化外科、再生医学的美好前景,同时也指出了该工作的艰巨性。

 

一、颌面部骨组织缺损的修复重建

颌面部骨组织缺损和畸形的修复重建仍然是颌面修复重建的重点与难点,它不仅要求颌骨外形的修复,还要求功能的重建。本次大会一个突出特点是有关个体化数字设计、快速成型技术以及手术导航技术在颌面部骨缺损修复中的应用的报告,反映了当前我国在这一领域的最新进展。

 

有学者将计算机虚拟技术引入颌骨重建中,通过虚拟手术软件和快速原型技术制备颌骨重建的三维立体模型以及颌骨切除的截骨导板、辅助切取并对移植骨塑形的塑形导板和上颌骨重建的固位导板,对腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌瓣和肩胛骨肌瓣的制备、塑形以及固定进行精确地指导。有学者基于自主研发的模拟软件平台完成三维重建并进行手术规划,并在术中基于探针导航和手术器械导航的导航系统通过实时可视化引导术者以最微创的手术方式到达最优化的手术效果。有学者应用反求、快速原型技术制作个体化理想的头颅模型。在理想的头颅模型上设计截骨线,制作预成的术中接骨板(即个体化骨折复位模板),指导术中移动、复位骨块;以及在理想的头颅模型上制作预成的钛支架或钛网,用来修复颅面缺损畸形。有学者通过3DMSR软件系统对各期眶底壁骨折眶容积进行测定,分析各期眶容积变化特点及其与眼球内陷的关系。结果表明通过计算机软件分析测量眶容积可早期诊断眼球内陷,指导临床治疗方案的制定。有学者采用CADRP技术在健侧的颅面中部骨结构CT数据上制作患侧面中部骨表面的多块(3-4块)个体化模板,利用模板作为术中导向,精确复位颧眶颌复合体骨折。有学者利用CT扫描将临时义齿重建至计算机模型中,从而能够提供上颌种植体最佳位置角度及下颌骨移动位置设计的依据。在软件中进一步完成导板设计后利用快速成型机加工出手术辅助导板,以将术前虚拟设计准确地转化到手术中。会议还热烈讨论了有关“导航”与“导向”两种观点的意见,一致认为今后应加强数字化设备国产化,进一步规范数字化技术的应用原则和范围。

 

二、口腔颌面软组织的修复重建

近年来,随着显微外科技术的发展,血管化游离皮瓣在大型缺损的修复及复合组织瓣的移植中表现出独特的优势。但是相对较小的软组织缺损,局部皮瓣仍然是理想的选择。尽管血管化游离组织瓣在头颈及颌面部缺损的修复中已被广泛应用,但是皮瓣的应用原则仍然应当根据软组织缺损的部位、范围来设计皮瓣。有学者提出了口腔颌面部软组织缺损精细重建的目标和方法。多位学者介绍了复合股前外侧皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、上臂外侧皮瓣、胸外侧皮瓣的应用以及多种皮瓣软组织皮瓣修复口腔颌面部缺损的比较研究。学者重点对老年患者游离皮瓣修复重建问题进行探讨,认为尽管游离皮瓣围术期并发症较年轻患者高,但仍旧是较为可靠的治疗手段。需要加强术前评估、选择适应证和术后监测,以避免严重并发症出现。有学者通过建立转绿色荧光蛋白基因的交互带蒂皮瓣及交互游离皮瓣动物模型。构建含有基质细胞衍生因子-1的重组腺病毒(Ad-SDF-1),将Ad-SDF-1转染骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cell, MSC),再将转染Ad-SDF-1MSCMSCAd-SDF-1等作用于带蒂皮瓣与游离皮瓣。结果表明带蒂皮瓣与游离皮瓣再血管化是皮瓣血管与受植床血管相互生长及吻合的程序性过程,基因治疗能明显促进皮瓣新生血管化,从而为明确带蒂皮瓣与游离皮瓣再血管化机制及利用其机制促进其再血管化提供理论基础。

 

三、神经肌肉组织移植及微创外科的应用

神经功能的恢复是动力性修复的关键所在。近年来,在自体神经移植及同种异体神经移植方面都取得了显著的进展。有学者提出了面瘫动力性整复治疗目标,不仅是重建患者所失去的功能,同时也需考虑恢复患者面部形态上的对称,以及减少因为治疗而带来的继发畸形。对于不同类型的晚期面瘫患者,应用生理性修复或非生理性修复方法,以及针对特殊类型面瘫所采用的更为微创的方法,来重建患者面部的表情。近年来,微创外科技术逐步应用于口腔颌面部骨折治疗中,从而达到了外形和功能统一的治疗效果。借助内窥镜的髁状突骨折切开复位内固定技术的疗效可靠,有效的避免了面神经的损伤,同时避免了手术瘢痕对美观的影响;而通过颞部小切口、耳前切口、眶外侧小切口以及上颌龈颊沟切口的联合应用治疗颧部骨折可以达到微创的目的;在内镜辅助下进行鼻骨骨折及上颌窦骨折的复位,可以减少手术的盲目性从而减少手术并发症。

 

四、颅面畸形缺损的诊治

多数学者认为对于先天性严重颅颌面畸形病例,应根据患者不同畸形特点,采用颅颌面外科技术、骨牵张技术、种植技术、显微外科技术等进行分期、分步序列治疗。多学科协作是整复严重颅颌面畸形的发展趋势,分期分步重建、功能外形兼顾是治疗方案制定的主要思路。在治疗方案的设计中,除采用坚固内固定技术与皮瓣修复技术外,还涉及了计算机辅助设计个体化修复体、种植赝复技术、骨牵张技术等,以期达到满意的临床整复效果。有学者报道了利用骨牵张器作为陈旧性骨折复位的有效手段,通过骨牵张器的反向拉力原理,将牵张器固定骨折线两端,通过反向旋转产生拉力作用,缓慢将移位骨折块复位后,再将骨折线行坚固内固定,拆除牵张器。有学者报道了利用头颅外支架牵张矫正治疗严重面中部后缩畸形病例取得了满意的临床效果。牵张最大牵张距离20mm,术后随访发现移动骨块回弹复发不明显,颌位关系稳定。

 

五、今后的工作方向

本次会议在取得以上成果的同时,仍需在以下几个方面进一步开展研究工作。

1.在颌骨修复重建领域,个体化修复与功能性重建的结合是其发展方向,而组织工程化骨以及同种异体骨的研发将为骨组织缺损的修复开辟新的途径。

2.在口腔颌面软组织修复重建中,还需在生理性及动力性修复上进一步努力,如何实现神经与肌肉功能的恢复成为这一领域的难点与重点。

3.加强与生物材料、生物工程、医学影像学、计算机科学以及微创外科学等多学科的横向联系,为口腔颌面修复重建的发展开辟更加广阔的空间。

4.加强口腔颌面修复重建领域的基础研究,特别是组织工程方面的研究,开辟颌面部组织修复的新途径。

 

综上所述,从这三届会议的讨论内容来看,我国口腔颌面修复重建外科学领域取得了一些可喜的成果,特别是在临床诊治与组织工程研究方面。会议明确了今后的发展方向和工作重点,同时与会的专家和同行一致认为两届口腔颌面修复重建外科学术会议的内容丰富,新颖,会议热烈讨论,达到了相互学习、共同提高的目的。相信在中华口腔医学会及口腔颌面外科专业委员会的领导下,通过国内同行的携手努力,口腔颌面修复重建外科事业必将日益繁荣进步